Bolest v koleni, chrupavka a artróza

Bolest kolene a opotřebení chrupavky (gonartróza) nejsou jen důsledkem „opotřebování“ kloubu. Moderní výzkum ukazuje, že klíčovou roli hraje svalová nerovnováha a dysfunkce měkkých tkání — zejména v oblasti stehenních, hýžďových a lýtkových svalů. Tyto svaly ovlivňují stabilitu kolene, tlak v kloubní štěrbině i kvalitu pohybu.

Správně vedená manuální terapie, masáž a uvolnění trigger pointů tlakem mohou bolest výrazně snížit, zlepšit pohyb, a dokonce oddálit nebo úplně vyloučit nutnost operace.

Co říká moderní výzkum

• Mezinárodní doporučení OARSI (2023) uvádějí, že klíčem k léčbě gonartrózy je kombinace edukace, pohybu a manuální/fyzikální terapie. To znamená, že dobře vedený pohyb a ruční práce jsou první volbou, nikoli až poslední nadějí před operací.(Zdroj: OARSI guidelines for non-surgical management of knee osteoarthritis, 2023)

• Studie Deyle et al., 2020 (NEJM) ukázala, že pacienti s artrózou kolene, kteří podstoupili manuální terapii a cvičení, měli lepší výsledky v bolesti i funkci po 1 roce než ti, kteří dostali kortikoidní injekci.(Deyle GD et al. N Engl J Med. 2020;382:1420–1429)

Svalová dysfunkce a její vliv na kloub

Bolest v koleni je často sekundárním projevem napětí nebo oslabení v okolních svalech:

• Kvadriceps femoris: jeho oslabení zvyšuje tlak na kloubní plochy a zhoršuje stabilitu.

• Gluteus medius a minimus: oslabení způsobuje vpadávání kolena dovnitř při chůzi nebo dřepu (tzv. valgózní postavení), čímž se přetěžuje mediální část kolene.

• Iliotibiální trakt (IT band): jeho ztuhlost přenáší tah na laterální část kolene a patellu, čímž přispívá k bolesti i zánětům.

• Lýtkové svaly a hamstringy: zkrácení těchto svalů zvyšuje tah zezadu, omezuje rozsah pohybu a mění dynamiku chůze.

(Zdroj: Hassan BS et al., Clin Biomech. 2017; Bennell KL et al., Arthritis Care Res. 2015)

Manuální terapie a masáž – proč fungují

Manuální techniky jako klasická masáž, hluboké tření, myofasciální uvolnění a tlak na trigger pointy působí několika směry:

1. Snižují bolest – díky aktivaci mechanoreceptorů v kůži a fascii dochází k inhibici přenosu bolesti (gate control mechanism).

2. Zlepšují prokrvení a výživu kloubu – lepší mikrocirkulace podporuje regeneraci synoviální tekutiny a výživu chrupavky.

3. Uvolňují svalové ztuhnutí – tlak na trigger pointy zvyšuje lokální průtok a obnovuje elasticitu svalových vláken.

4. Zlepšují rozsah pohybu a motorickou kontrolu – uvolněný sval umožňuje správnou aktivaci při cvičení.

V klinických studiích (Field T. et al., Int J Neurosci. 2013; Cao L. et al., J Bodyw Mov Ther. 2019) byla masáž kolene a okolních svalů spojena s významným poklesem bolesti a zlepšením mobility již po několika týdnech.

Uvolnění trigger pointů tlakem

Trigger pointy (TrP) jsou lokální stažená místa ve svalu, často hmatná jako drobný uzlík.Jejich stlačení (obvykle 30–90 sekund podle tolerance) způsobí krátkou bolest, po níž následuje uvolnění a zlepšení prokrvení.

Zkušenost i studie (Simons DG & Travell JG; Fernández-de-las-Peñas C., 2019) potvrzují, že systematické ošetření TrP tlakem vede k úlevě bolesti a zlepšení hybnosti, bez nutnosti použití suché jehly.

Cvičení, posilování a prevence

Masáž a manuální terapie jsou ideálním startem – pomohou obnovit volnost pohybu a připraví tělo na aktivní fázi rehabilitace. Pro dlouhodobý efekt je nutné zapojit cílené cvičení:

• Izometrie kvadricepsu (stlačení ručníku pod kolenem, 10 sekund × 10 opakování)

  
  

  

• Aktivace hýžďových svalů (clam shells, laterální chůze s gumou)

• Stabilizační cvičení (stoj na jedné noze, jemné dřepy s oporou)

• Protahování IT bandu a hamstringů

Výzkum (Bennell KL et al., Ann Rheum Dis. 2015) potvrzuje, že posílení kvadricepsu a gluteálních svalů zlepšuje funkci a snižuje bolest u lidí s artrózou kolene.

Správná chůze a pohybová ekonomika

Kolena netrpí chůzí – trpí špatnou chůzí.Nesprávný stereotyp (vpadlé koleno, tvrdý dopad, chůze s těžištěm za nohou) zvyšuje tlak v koleni až o 30 %.

Jak chůzi upravit:

• Kratší krok a vyšší frekvence – snižuje zatížení kolenního kloubu.

• Střední dopad – ne na patu, ne na špičku.

• Lehce aktivní hýždě – koleno drží stabilněji.

• Vědomé rozložení váhy – cítit tlak do středu chodidla.

(Zdroj: Richards R. et al., Gait Posture. 2018; Shull PB et al., J Orthop Sports Phys Ther. 2015)

Kdy konzultovat lékaře

Masáž a cvičení jsou velmi účinné u většiny funkčních a chronických bolestí kolene.Přesto je vhodné vyhledat lékaře, pokud:

• dochází k otokům, zarudnutí, blokádám,

• bolest přetrvává i v klidu či v noci,

• došlo k úrazu s pocitem „prasknutí“ v koleni.

V jiných případech však platí, že cílená práce se svaly může operaci úspěšně nahradit nebo oddálit o mnoho let.