Trigger pointy: co jsou, proč způsobují bolest jinde v těle a jak je uvolnit

Bolí vás hlava, ale zdroj napětí může být v krku. Trápí vás bolest připomínající ischias, ale příčina může ležet hluboko v hýždi. Trigger pointy jsou přecitlivělá místa ve ztuhlých svalových snopcích, která mohou přenášet bolest do vzdálených oblastí těla. Právě proto někdy bolest neodpovídá nálezu na MRI ani místu, kde ji člověk cítí.

V Le Massage s nimi Tomáš pracuje jako s jednou z častých příčin svalové a fasciální bolesti — ne izolovaně, ale v souvislosti s celým pohybovým vzorcem, držením těla, přetížením a regenerací.

Co je trigger point?

Trigger point (česky spouštěcí bod nebo spouštěč) je hyperiritabilní bod v tuhém svalovém snopci — přecitlivělé místo ve svalové tkáni, ve kterém dochází k trvalé svalové kontrakci na mikroúrovni, aniž by sval dostával vědomý povel ke stažení.

Na rozdíl od strukturálního poškození trigger point není vidět na MRI. Je to klinický nález — hmatám ho jako tuhý uzlík v svalovém snopci; při správném nalezení klient okamžitě pozná „svou bolest" — pocit, který zná odjinud v těle. Právě proto záleží na zkušenosti terapeuta, ne na přístroji.

Výzkum Shaha z National Institutes of Health (2008) zaznamenal v okolí aktivního trigger pointu zvýšené koncentrace látek spojených s bolestí — substance P, bradykinin, serotonin. Nejde o klasický zánět, ale o přecitlivělé biochemické prostředí, které samo sebe udržuje. (Shah JP et al., Arch Phys Med Rehabil, 2008)

Proč trigger pointy způsobují bolest jinde?

Výzkum naznačuje dva propojené mechanismy. Prvním je periferní senzitizace — nahromaděné látky jako substance P nebo bradykinin senzitizují nervová zakončení v oblasti trigger pointu. Nociceptory se stávají přecitlivělými a vysílají silnější signály, než by odpovídalo skutečnému podnětu.

Druhým mechanismem je centrální senzitizace. V míše se sbíhají nervová vlákna z různých oblastí těla do jednoho neuronu. Mozek pak nemusí správně lokalizovat zdroj bolesti a „přidá" ji do vzdálené oblasti sdílející stejný míšní segment. Proto bolest z trigger pointu v m. trapezius vyzařuje do spánku a za oko — ne lokálně do ramene. Fernández-de-las-Peñas a kolektiv to popsali jako přepojení nervové sítě, které udržuje bolestivý cyklus i po odeznění původní příčiny. (Fernández-de-las-Peñas C et al., Curr Rheumatol Rep, 2014)

Jak trigger pointy vznikají?

Přetížené nebo mikrotraumatizované svalové vlákno ztratí schopnost se uvolnit — zůstane v trvalé mikrospazmě. Ta omezuje prokrvení a produkuje látky, které nervová zakončení dále senzitizují. Bolest volá po dalším stažení, stažení volá po více bolesti. Kruh se uzavírá, někdy na týdny nebo měsíce.

Nejčastější spouštěče vzniku trigger pointů:

• ·Kancelářská práce — statické přetížení šíjových a ramenních svalů při práci u počítače
• ·Jednostranná zátěž — sport bez dostatečné regenerace, opakované pohyby
• ·Emoční stres — chronicky zvýšený kortizol zvyšuje svalové napětí, zejména v trapézovém svalu
• ·Poranění nebo úraz — whiplash, distorze kotníku, pád
• ·Inaktivita — svaly v dlouhodobém zkrácení (např. flexory kyčle při celodenním sezení)
• ·Metabolické faktory — deficit vitamínu D, nedostatečná hydratace, poruchy štítné žlázy

Kde se trigger pointy nejčastěji vyskytují a kam bolest vyzařuje?

Níže jsou nejčastější lokalizace, se kterými se Tomáš setkává v Le Massage:

Trapézový sval (m. trapezius) Nejfrekventovanější trigger point u pracující populace. Aktivní spouštěče v horní části trapézu způsobují bolest hlavy v oblasti spánku, za okem nebo na temeni. Klienti přicházejí s „tenzními bolestmi hlavy" — příčina ale leží v krku a ramenou, ne v hlavě samotné.

Zdvihač lopatky (m. levator scapulae) Sval běžící od krčních obratlů k lopatkám. Trigger point způsobuje bolest a ztuhlost na přechodu krku a ramene — typicky pocit „nemohu se otočit doprava". Běžné u lidí, kteří drží telefon ramenem nebo pracují s nakloněnou hlavou.

Piriformis Malý sval hluboko v hýždi, těsně sousedící se sedacím nervem. Trigger pointy v piriformis jsou jedním z nejčastějších napodobitelů ischias — způsobují bolest, brnění nebo mravenčení šířící se po zadní straně stehna, aniž by bylo přítomno poškození ploténky nebo kořene nervu.

Scalenové svaly (krční) Skupina svalů na přední straně krku. Jejich trigger pointy vyzařují bolest a brnění do paže, předloktí a ruky — vzorec téměř identický s syndromem karpálního tunelu nebo cervikální radikulopatií. Nesprávná diagnóza zde není výjimkou.

Kvadriceps a hamstringy Přetížené stehenní svaly s trigger pointy způsobují bolest „v koleni", ačkoliv kloub samotný může být zcela zdravý. Viz také náš článek o bolesti kolena.

Jak dobře to funguje?

Výzkumná základna trigger point terapie je rostoucí, ale ne zcela jednotná. Diagnostická spolehlivost závisí hodně na zkušenosti terapeuta. To ale neznamená, že klinický přínos práce s trigger pointy je zpochybněn.

Randomizovaná studie Moraska et al. (2017) sledovala pacienty s aktivními trigger pointy v trapézovém svalu. Skupina léčená cílenou masáží trigger pointů dosáhla statisticky významného snížení bolesti a citlivosti oproti kontrolní skupině — efekt přetrvával i při follow-upu, ne jen bezprostředně po sezení. (Moraska AF et al., Am J Phys Med Rehabil, 2017)

Přehledová literatura naznačuje, že ischemická komprese a přímý tlak mohou snižovat bolestivost trigger pointů zejména v oblasti krku a horní části trapézu. Při úspěšném uvolnění trigger pointu bývá pozorovatelný tzv. „local twitch response" — reflexní záškub svalového snopce svědčící o náhlém ukončení trvalé sarkomerové kontrakce. Klientem to bývá vnímáno jako výrazný pocit úlevy.

Jak probíhá práce s trigger pointy v Le Massage?

Trigger point terapie v Le Massage není izolovaný výkon — je součástí komplexní práce s tělem.

1. Identifikace — Tomáš palpací (hmatem) lokalizuje tuhé svalové snopce a v nich hypersenzitivní uzliny. Při správně nalezené uzlině klient typicky rozpozná „svou bolest" — pocit, který zná odjinud.

2. Přímá komprese — Stálý tlak na trigger point po dobu 8–90 sekund způsobuje postupné uvolnění tkáně a normalizaci prokrvení. Tlak je vnímán jako „příjemná bolest" — intenzivní, ale ne nesnesitelná.

3. Postizometrická relaxace — Kombinace svalové kontrakce a protažení (PIR technika) pomáhá obnovit klidové napětí svalu a zlepšuje rozsah pohybu.

4. Práce s celým řetězcem — Trigger pointy v jednom svalu téměř vždy souvisejí s napětím v přilehlých svalech a fasciích. Proto Tomáš nepracuje jen s konkrétním spouštěčem, ale s celým pohybovým vzorcem, který k jeho vzniku vedl.

Přečtěte si více o technikách, které Tomáš používá při práci s fasciemi a svaly, nebo zjistěte, jak vybrat správný typ masáže pro váš konkrétní problém.

Co můžete udělat sami?

Trigger pointy lze do určité míry ovlivnit i bez terapeuta — ale s jednou důležitou výhradou: příliš silný tlak v akutně podrážděné tkáni, při čerstvém úrazu nebo při nervovém dráždění může stav zhoršit. Při pochybnostech nejdřív konzultujte.

Bezpečné domácí techniky:

• ·Tenisový míček na podlaze nebo u zdi — pomalý stálý tlak na bolestivé místo v trapézu nebo hýždi (30–60 sekund)
• ·Protahování po zahřátí — nikdy natahovat studený sval; nejdříve zahřát, pak protáhnout
• ·Vědomé přestávky při práci u počítače — každých 30–45 minut krátký pohyb a protažení šíje
• ·Hydratace — sval s dostatkem tekutin se rychleji uvolňuje; 2–2,5 litru vody denně
• ·Teplo na přetížené oblasti — ne led (ten způsobuje reflexní stah svalu); výjimkou je akutní poranění

Kdy domácí péče nestačí:

Pokud trigger point přetrvává více než 2–3 týdny, způsobuje brnění nebo slabost v končetině, nebo pokud nevíte, kde přesně bolest začíná — přijďte na konzultaci. Některé trigger pointy leží hluboko (piriformis, subscapularis, iliopsoas) a bez odborné práce je prakticky nemožné je ovlivnit.

Trigger pointy jsou jednou z nejčastějších příčin chronické bolesti pohybového aparátu — a zároveň jednou z nejlépe zvladatelných, pokud víte, kde hledat. Přečtěte si také, proč bolí kříž a bedra nebo jak funguje bolest kyčle a piriformis syndrom. A pokud máte konkrétní potíže, rezervujte si konzultaci s Tomášem — identifikace trigger pointů je první věc, které se věnuje.

Zdroje a literatura

• ·Shah JP et al. — Biochemicals associated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points, Arch Phys Med Rehabil, 2008
• ·Simons DG — New views of myofascial trigger points: etiology and diagnosis, Arch Phys Med Rehabil, 2008
• ·Moraska AF et al. — Responsiveness of trigger points to single and multiple release massages, Am J Phys Med Rehabil, 2017
• ·Fernández-de-las-Peñas C et al. — Myofascial trigger points: peripheral or central phenomenon?, Curr Rheumatol Rep, 2014
• ·[Travell JG, Simons DG — Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Williams & Wilkins, 1983/1992]