Proč vás bolí koleno? Věda za bolestí kolenního kloubu (a co s tím dělat)

Koleno je největší kloub v těle a zároveň jeden z nejstabilnějších — ale jen tehdy, když svaly kolem něj odvádějí svoji práci. Jakmile se přetíží jedna skupina a oslabí jiná, kloub začne trpět. A vy cítíte bolest.

Čtyři nejčastější příčiny bolesti kolena

1. Patellofemorální bolestivý syndrom (PFPS)

Jde o nejrozšířenější bolest kolena — trápí přibližně 25 % sportovně aktivní populace. Čéška (patela) nesedí ideálně ve své dráze a třením o stehenní kost způsobuje bolest pod nebo kolem čéšky. Nejčastěji za to může slabost vnějšího hýžďového svalu (gluteus medius) a vnitřní části stehenního svalu (vastus medialis oblique) — nikoliv poškození samotné chrupavky.

2. Iliotibial band syndrom (ITBS)

Silnohlazý fasciální pruh běžící po vnější straně stehna od kyčle ke kolenu. Při přetížení — typicky u běžců a cyklistů — způsobuje ostrý pálivý pocit na vnějším kondylu kolena. Příčinou není „příliš krátký" IT band, jak se dlouho myslelo, ale spíše svalová nerovnováha a přetížené trigger pointy v m. tensor fasciae latae a hýždích.

3. Trigger pointy ve stehenních svalech

Kvadriceps a hamstringy jsou plné potenciálních trigger pointů — hypersenzitivních uzlin v svalové tkáni, které při aktivaci „vystřelují" bolest přímo do kolena. Pacient přichází s bolestí kolena, ale problém leží ve svalu vzdáleném desítky centimetrů. Bez práce s těmito uzlinami jakákoliv lokální léčba kolena poskytuje jen dočasnou úlevu.

4. Svalová dysbalance kvadriceps / hamstring

Ideální poměr síly hamstringů vůči kvadricepsu je přibližně 0,6. Při nižším poměru (typicky u lidí trávících hodiny denně vsedě) roste zátěž na zadní struktury kolena. Přidejte oslabené hýžďové svaly a máte recept na chronické přetížení kolenního kloubu bez jakéhokoliv strukturálního poškození.

Co říká věda o manuální terapii?

Studie Deyle et al. (Annals of Internal Medicine, 2000) porovnávala kombinaci manuální terapie a cvičení se samostatným cvičením u pacientů s osteoartritidou kolena. Výsledek: skupina s manuální terapií dosáhla výrazně lepšího snížení bolesti i zlepšení funkce, a to bez nežádoucích účinků. Deyle GD et al., Ann Intern Med, 2000

Systematický přehled v Journal of Physiotherapy (2016) potvrdil, že masáž a manuální práce s měkkými tkáněmi účinně snižuje bolest u PFPS a ITBS, a to zejména při práci s celým svalovým řetězcem — ne pouze s lokální oblastí kolena.

Pět věcí, které můžete udělat hned teď

• ·Posilujte gluteus medius — postranní výpady, clamshells, band walks
• ·Protahujte tensor fasciae latae a flexory kyčle — zkrácené kyčle přetěžují kolena
• ·Při výběhu nebo cyklistice postupně zvyšujte zátěž — přetížení je hlavním spouštěčem ITBS
• ·Sledujte polohu kolena při chůzi — koleno by mělo mířit nad druhý prst nohy
• ·Pokud bolest přetrvává déle než 2–3 týdny, vyhledejte manuální terapeuta

Varovné příznaky: kdy jít rovnou k lékaři

Bolest kolena jako funkční přetížení je časté — ale existují situace vyžadující lékařské vyšetření. Navštivte lékaře, pokud koleno oteklo po úrazu, pokud cítíte prasknutí nebo „zaskočení" kloubu, nebo pokud bolest vznikla bez zjevné příčiny a nelze koleno zatížit. Tyto příznaky mohou signalizovat poranění ligament nebo menisku.

Bolest kolena často souvisí s přetížením v kyčlích nebo bederní páteři. Přečtěte si, proč bolí kříž a jak funguje hluboká práce se svaly, nebo rovnou rezervujte konzultaci.

Zdroje a literatura

• ·Kirkley A et al. — A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee, NEJM, 2008
• ·Deyle GD et al. — Effectiveness of manual physical therapy and exercise in OA of the knee, Ann Intern Med, 2000
• ·Crossley K et al. — 2016 Patellofemoral pain consensus statement, BJSM, 2016
• ·Fredericson M, Wolf C — Iliotibial band syndrome in runners, Sports Med, 2005
• ·Dye SF — The pathophysiology of patellofemoral pain, Clin Orthop Relat Res, 2005