Bolest kotníku a chodidla: od plantární fasciitidy po chronické výrony

Chodidlo obsahuje 26 kostí, 33 kloubů a přes 100 svalů, šlach a vazů. Je to nejsložitěji konstruovaná „platforma" v těle — a přesto ji ve většině dnů svírá do pevné obuvi a nikdy pořádně neprotáhneme. Výsledkem je, že bolesti chodidla a kotníku patří konzistentně mezi nejčastější pohybové potíže.

Čtyři nejčastější problémy kotníku a chodidla

1. Plantární fasciitida (přesněji: fascióza)

Tuhnutí plantární fascie — silného vazivového pruhu na spodní straně chodidla — je většinou výsledkem kombinace zkrácených lýtkových svalů, oslabených intrinsických svalů chodidla a nevhodné obuvi. Typická ranní bolest při prvních krocích je způsobena tím, že fascie se přes noc zkrátí a při zátěži náhle dostane nárůst tahu. Řešení nespočívá v botách s vložkami, ale v obnovení pohyblivosti celého řetězce od lýtka výš.

2. Nestabilita kotníku po výronu

Po každém podvrtnutí kotníku zůstávají receptory v kloubním pouzdře a ligamentech poškozeny. Tím klesá propriocepce — schopnost mozku vnímat polohu kloubu. Bez cíleného tréninku a manuální práce s měkkými tkáněmi se tato ztráta neobnoví sama, a výsledkem jsou opakované výrony a chronická nestabilita.

3. Tuhé lýtkové svaly a achillova šlacha

M. gastrocnemius a soleus tvoří lýtko. Zkrácením tlačí kotník do plantární flexe a přenášejí nadměrnou zátěž na přední část chodidla i achillovu šlachu. Studie potvrzují, že izolované protahování lýtka dvakrát denně je jednou z nejúčinnějších konzervativních intervencí u plantární fasciitidy i achillovy tendinopatie.

4. Trigger pointy v hlubokých svalech lýtka

M. tibialis posterior a flexor hallucis longus — svaly uložené hluboko za tibií — jsou pro průměrného člověka neznámé. Jejich trigger pointy způsobují bolest na spodní straně chodidla nebo ve vnitřním kotníku, která přesně imituje plantární fasciitidu nebo syndrom tarzálního tunelu. Ošetření těchto svalů přináší úlevu, které lokální práce s chodidlem nedosáhne.

Co říká věda?

Cochrane Review (Sweeting et al.) i systematický přehled v JOSPT potvrdily, že manuální terapie (mobilizace kloubu + práce s měkkými tkáněmi) v kombinaci se strečinkem je signifikantně účinnější než každá z těchto intervencí samostatně. Studie na 116 pacientech s plantární fasciitidou (Cleland JA et al., JOSPT, 2009) prokázala, že manuální terapie zaměřená na kotník a dolní část nohy vedla k 75% úlevě od bolesti po 4 týdnech. Cleland JA et al., JOSPT, 2009

Pět věcí, které pomáhají hned

• ·Válcujte chodidlo na tenisovém míčku — 2 minuty každé ráno před prvním krokem
• ·Protahujte lýtko ve stoje u zdi — koleno natažené (gastrocnemius) i pokrčené (soleus)
• ·Choďte doma naboso — posiluje intrinsické svaly chodidla
• ·Noste obuv s nízkou patou a pružnou podrážkou — vysoká pata zkracuje lýtko
• ·Po intenzivní zátěži aplikujte led na kotník — 15 minut, tkanina mezi kůží a ledem

Varovné příznaky: kdy k lékaři

Silná bolest nebo otoky po úrazu (možná fraktura), bodavá bolest v patě u dospělých nad 50 let (stresová fraktura), nebo náhlá ostrá bolest v oblasti achillovy šlachy s nemožností došlápnutí — to vše vyžaduje zobrazovací vyšetření.

Kotník a chodidlo jsou součástí kinetického řetězce sahajícího až do beder. Přečtěte si o bolesti kolenního kloubu nebo si rezervujte konzultaci.

Zdroje a literatura

• ·Lemont H et al. — Plantar fasciitis: a degenerative process without inflammation, J Am Podiatr Med Assoc, 2003
• ·Cleland JA et al. — Manual physical therapy and exercise for plantar fasciitis, JOSPT, 2009
• ·Digiovanni BF et al. — Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise, JBJS, 2006
• ·Beeson P — Plantar fasciopathy: revisiting the risk factors, Foot Ankle Surg, 2014
• ·Croy T et al. — Differences in lateral ankle laxity following inversion sprain, JOSPT, 2013