Proč vás bolí rameno? Rotátorová manžeta, trigger pointy a fasciální napětí

Ramenní kloub je nejpohyblivějším kloubem v těle — a zároveň jedním z nejméně stabilních. Na rozdíl od kyčle, kde hlava stehenní kosti sedí hluboko v jamce, rameno drží pohromadě převážně svaly. To dává raménku obrovský rozsah pohybu, ale zároveň ho činí náchylným k přetížení a svalové dysbalanci.

Tři nejčastější příčiny bolesti ramene

1. Svalová dysbalance a impingement syndrom

Rotátorová manžeta sestává ze čtyř svalů — supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis. Jejich hlavní úkol není zvedání ramenního kloubu, ale centrace hlavice kloubu v jamce při pohybu. Pokud jsou oslabeny (sedavý způsob života, práce na počítači), stabilizace selhává a dochází k nadměrnému dření měkkých tkání pod akromionem — bolestivý impingement syndrom.

2. Trigger pointy a referred pain

Trigger pointy v m. infraspinatus vyzařují bolest do přední strany ramene a dokonce do dlaně — imitují tenisový loket nebo syndrom karpálního tunelu. Trigger pointy v m. subscapularis způsobují bolest vzadu v rameni a při paži. Bez práce přímo s těmito body bolest přetrvává bez ohledu na jakoukoliv jinou léčbu.

Profesor Janet Travell (osobní lékařka prezidenta Kennedyho a průkopnice myofasciální medicíny) popsala tyto vzorce přeneseného napětí jako jeden z nejčastěji přehlížených zdrojů bolesti horní části těla.

3. Fasciální řetězec krk–rameno–hrudník

Napětí v krční páteři se přímou fasciální linií přenáší do ramen. Proto chronická bolest šíje téměř vždy přichází s omezením pohyblivosti ramene a naopak. Léčba ramene bez práce s krkem a hrudní páteří přináší jen dočasnou úlevu — část napětí se vždy vrátí z neošetřeného zdroje.

Co říká věda?

Systematický přehled Fernández-de-las-Peñas et al. (Physical Therapy, 2015) analyzoval 12 randomizovaných studií a potvrdil, že triggerpoint terapie vedla k signifikantnímu snížení bolesti a zlepšení funkce ramene — s efektem přetrvávajícím nejméně 4–6 týdnů po ošetření. Fernández-de-las-Peñas C et al., Phys Ther, 2015

Metaanalýza v Journal of Shoulder and Elbow Surgery (Saltychev et al., 2015) dospěla k závěru, že konzervativní léčba (manuální terapie, cvičení) je u většiny nálezů rotátorové manžety srovnatelně účinná jako chirurgická intervence — bez rizik operace.

Pět věcí, které pomáhají

• ·Posilujte zadní svaly ramene — face pulls, external rotation s gumou
• ·Protahujte prsní svaly u dveřního rámu — zkrácený pectoralis táhne rameno dopředu
• ·Sledujte polohu hlavy při práci — předsunutá hlava přímo přetěžuje supraspinatus
• ·Spěte na boku s polštářem pod paží — snižuje noční kompresi ramenního kloubu
• ·Pokud bolí rameno při zvedání nad hlavu, konzultujte dřív, ne až se to zhorší

Varovné příznaky: kdy k lékaři

Náhlá silná bolest po pádu nebo nárazu (možná dislokace nebo fraktura), nemožnost zvednout paži, nebo bolest s výraznou slabostí a brnění v ruce — to vše vyžaduje zobrazovací vyšetření.

Bolest ramene a bolest krční páteře jdou ruku v ruce. Přečtěte si proč vás bolí šíje a jak na to, nebo si rezervujte konzultaci.

Zdroje a literatura

• ·Tempelhof S et al. — Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders, J Shoulder Elbow Surg, 1999
• ·Fernández-de-las-Peñas C et al. — Trigger points as a contributing factor to shoulder pain, Phys Ther, 2015
• ·Saltychev M et al. — Conservative treatment versus surgery for rotator cuff, J Shoulder Elbow Surg, 2015
• ·Ludewig PM, Reynolds JF — The association of scapular kinematics and glenohumeral joint pathologies, JOSPT, 2009
• ·Jull G et al. — Cervical musculoskeletal impairment in frequent intermittent headache, Cephalalgia, 2007