Bolest SI kloubu: zákeřný zdroj bolesti kříže, o kterém se málo mluví

Přijde klient s bolestí, která mu vyzařuje do hýždě nebo zadní strany stehna. Lékaři vyloučili výhřez ploténky, fyzioterapeut protahoval hamstringy — a nic moc nefungovalo. V takových případech myslím jako první na SI kloub.

Sacroiliacký kloub propojuje kříž s pánevní kostí a přenáší veškerou zátěž z páteře do dolních končetin. Výzkum ukazuje, že je zodpovědný za 15–30 % chronické bolesti kříže — přesto jde o jeden z nejčastěji přehlížených zdrojů. Bolest z něj dobře napodobuje výhřez L5/S1, takže se k němu diagnóza dostane pozdě, pokud vůbec. (Schwarzer AC et al., Spine, 1995)

Proč SI kloub tak snadno bolí

SI kloub má extrémně omezenou pohyblivost — pohybuje se jen o 2–4 mm a do 2–4 stupňů rotace. Přesto je bohatě zásoben nervovými zakončeními a reaguje na každou dysbalanci v okolním svalstvu. Hlavní spouštěče bolesti jsou tři:

1. Svalová dysbalance kolem pánve

Rozdíl délky nohou (i funkční, způsobený zkráceným flexorem kyčle), přetížení piriformisu nebo asymetrické zatěžování pánve vede k tomu, že SI kloub je chronicky „špatně naložený". Okolní svaly — multifidi, piriformis, gluteus maximus — reagují spazmem a trigger pointy, které bolest dále zesilují.

2. Hypermobilita vs. hypomobilita

SI kloub může bolet dvěma opačnými způsoby: buď je příliš tuhý (hypomobilita, typická po poranění nebo operaci), nebo příliš pohyblivý (hypermobilita, typická u žen po těhotenství nebo u hypermobilních jedinců). Oba stavy způsobují bolest, ale vyžadují odlišný přístup — proto je diagnostika klíčová.

3. Přetížení při asymetrické práci nebo sportu

Golfisté, tenisté, vrhaři, ale i lidé pravidelně přenášející těžká břemena — všichni asymetricky zatěžují pánev a SI kloub. Výsledkem je mikrotraumatizování vazivového aparátu a postupný rozvoj chronické bolesti.

Jak vypadá bolest SI kloubu?

Typický pacient popisuje bolest jako jednostrannou, lokalizovanou 2–3 cm pod zadním trnem kyčelní kosti (PSIS). Bolest se zhoršuje při vstávání ze sezení, při chůzi do schodů nebo při přetočení v posteli. Vyzařuje do hýždě, zadní strany stehna a někdy do třísel — vzorec, který snadno imituje výhřez L5-S1.

Manuální terapie SI kloubu — co ukazuje výzkum

Kamali F et al. (Journal of Manual and Manipulative Therapy, 2012) prokázali, že mobilizace SI kloubu kombinovaná s manuální prací na piriformisu a multifidech vedla k signifikantně lepším výsledkům než samostatná manipulace. Práce s měkkými tkáněmi kolem kloubu je nezbytnou součástí terapie — samotná manipulace nestačí.

Pět věcí, které pomáhají

• ·Spěte s polštářem mezi koleny — zabraňuje rotaci pánve v noci
• ·Vyhýbejte se jednostranné zátěži — noste bretele/batohy symetricky, ne na jednom rameni
• ·Posilujte hluboký stabilizační systém — plank, dead bug, bird dog
• ·Protahujte piriformis — přeskřížení nohy vleže, lehký tlak na koleno
• ·Při bolesti nezkracujte chůzi — pohyb udržuje kloub pohyblivý, klid ho tuží

Varovné příznaky: kdy k lékaři

Bolest SI kloubu po pádu, bolest s horečkou nebo noční bolest budící ze spánku mohou signalizovat zánětlivé onemocnění (např. ankylozující spondylitida) nebo stresovou frakturu kříže. Obě situace vyžadují odborné vyšetření.

SI kloub propojuje páteř s pánví a dolními končetinami — problémy zde obvykle souvisejí s bolestí beder nebo bolestí kyčle. Rezervujte konzultaci, kde Tomáš celý řetězec vyhodnotí.

Zdroje a literatura

• ·Schwarzer AC et al. — The sacroiliac joint in chronic low back pain, Spine, 1995
• ·Kamali F et al. — The immediate effects of two manual therapy techniques on lumbopelvic kinematic, J Man Manip Ther, 2012
• ·Laslett M — Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint, J Man Manip Ther, 2008
• ·Cohen SP — Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of anatomy, diagnosis, and treatment, Anesth Analg, 2005
• ·Vleeming A et al. — The role of the sacroiliac joints in coupling between spine, pelvis, legs and arms, Clinical Biomechanics, 1990